Ветряная оспа, хорошо знакомая каждому
под названием ветрянка, относится к группе высококонтагиозных инфекционных
заболеваний и поражает преимущественно детей в возрасте до 12 лет. Рецидивы
болезни маловероятны, так как при первичном контакте с ее возбудителем в
организме вырабатываются антитела, циркулирующие в крови на протяжении всей
жизни. Специфическое противовирусное лечение при ветрянке у ребенка в
большинстве случаев не требуется. Все предпринимаемые терапевтические меры
направлены только на облегчение состояния больного и предупреждение осложнений.
Возбудитель заболевания
Возбудителем ветряной оспы является
вирус Varicella zoster, относящийся к семейству Herpesviridae (герпес). Он
неустойчив в условиях внешней среды и вне организма человека способен
просуществовать всего около 10 минут, так как погибает под воздействием высокой
температуры, света и ультрафиолетовых лучей. Несмотря на это, вирус ветрянки
очень легко передается от одного человека другому, что связано с его
способностью быстро перемещаться с потоками воздуха на сотни метров.
Вероятность возникновения ветряной оспы у людей, не болевших ею ранее и не
прошедших вакцинацию, составляет 100%.
После перенесенной ветрянки вирус в
неактивной форме пожизненно остается в организме человека, локализуясь в
спинальных ганглиях, черепно-мозговых нервах, связанных с зонами кожи, которые
были наиболее поражены при первичном инфицировании. При значительном ослаблении
иммунитета, онкологических заболеваниях, нервных стрессах, болезнях крови и
других неблагоприятных факторах у людей зрелого возраста он может вновь
активизироваться, вызывая опоясывающий герпес (лишай).
От больных детей здоровым ветрянка
передается только воздушно-капельным путем. Вирус попадает на слизистые верхних
дыхательных путей, ротовой полости и глаз во время разговора, при кашле,
чихании, поцелуе. Источником заражения выступают люди, заболевшие ветряной
оспой или опоясывающим герпесом, примерно за 1-2 дня до возникновения на коже
характерной сыпи и еще 5 дней после появления последнего высыпания. Передача
заболевания осуществляется также через плаценту от будущей матери, болеющей
ветрянкой или опоясывающим герпесом, к плоду.
В группе повышенного риска заражения
ветрянкой находятся дети, посещающие садики, и младшие школьники, постоянно
находящиеся в коллективе. Чаще всего случаи заболевания ветрянкой в детских
садах и школах регистрируются в конце осени, зимой и в начале весны.
Важно: Для малышей до 6
месяцев, чьи мамы в детстве переболели ветрянкой, вирус, как правило, не
представляет опасности, так как в их крови еще сохраняются преданные матерью через
плаценту антитела к нему. После перенесенной ветрянки у 97% людей формируется
пожизненный иммунитет, поэтому повторное заражение встречается редко.
Ветрянка характеризуется длительным
инкубационным периодом. После контакта с источником инфекции проходит от 7 до
21 дня (чаще 14 дней), прежде чем появляются характерные для этого заболевания
клинические признаки.
Попадая в организм, вирус ветряной оспы
сначала фиксируется на слизистых верхних дыхательных путей, начинает
адаптироваться и размножаться. В течение инкубационного периода какие-либо
признаки заболевания отсутствуют, ребенок не заразен для окружающих. Когда
вирус накапливается в достаточном объеме, он преодолевает местный иммунитет
слизистых оболочек и начинает проникать в кровь.
При достижении в крови определенной
концентрации вирусных частиц запускается ответная реакция иммунной системы,
которая может сопровождаться подъемом температуры тела, головной болью,
слабостью. Это состояние длится 1-2 дня и называется продромальным периодом,
после чего уже появляются свойственные для данной болезни высыпания на коже. У
детей симптомы ветрянки этого периода чаще слабо выражены или вообще
отсутствуют.
Для клинической картины ветрянки,
наступающей по завершении инкубационного периода вируса, характерно резкое и
быстрое развитие. Сначала у детей может отмечаться:
слабость, сонливость;
повышение температуры тела примерно до
38-40°C;
капризность, раздражительность;
головная боль.
Впоследствии или одновременно с
перечисленными симптомами появляется
сыпь. Иногда отмечается увеличение в размерах лимфатических узлов.
Высыпания при ветрянке представляют
собой сначала красновато-розовые пятнышки (макулы), чем-то напоминающие
комариные укусы, диаметром 2-5 мм с неровными краями. Спустя время они
заполняются желтоватой жидкостью, начинают сильно чесаться, вызывают дискомфорт
и беспокойство у детей. Жидкость внутри пузырьков прозрачная, на вторые сутки
мутнеет.
Спустя 1-2 дня после этого пузырьки
самопроизвольно лопаются, жидкость вытекает, они подсыхают, покрываются
корочкой и постепенно заживают. По окончании процесса заживления (примерно
через 1-2 недели) корочка отпадает, оставляя на коже легкую пигментацию, которая
впоследствии исчезает. Если ребенок расчесывает ранки или преждевременно
отдирает корочки, на коже остаются шрамы и рубцы в виде небольших углублений
или кратеров.
Высыпания при ветрянке могут быть не
только на коже, но и слизистых оболочках ротовой полости, носоглотки,
конъюнктивы глаз и на наружных половых органах. Обычно сначала они появляются
на лице, волосистой части головы, плечах, спине и животе, а затем
распространяются на верхние и нижние конечности, при этом на ладонях и стопах
чаще всего отсутствуют.
Новые элементы сыпи при ветрянке
появляются каждые 1-2 дня, поэтому спустя пару дней после начала болезни на
коже детей можно обнаружить одновременно разные их стадии: узелки, пузырьки и
корочки. Каждая волна высыпаний сопровождается повышением температуры тела.
Количество элементов сыпи за весь период болезни может варьировать от 10 до
800, но в среднем оно составляет порядка 200-300 штук. Иногда ветряная оспа
протекает без высыпаний или с минимальным их количеством (до 10 штук).
После прекращения появления новых
высыпаний и уменьшения выраженности других симптомов ветрянки у ребенка болезнь
идет на спад, начинается период выздоровления.
В зависимости от типа клинической
картины при ветрянке выделяют типичную и атипичную формы. Типичная форма по
характеру течения бывает:
Легкая. Состояние ребенка удовлетворительное,
температура остается в пределах нормы или не поднимается выше 38°С, длительность
периода высыпаний составляет 4 дня, высыпания немногочисленны.
Среднетяжелая. Незначительная
интоксикация (головная боль, слабость, сонливость), температура поднимается
выше 38°С, высыпания обильные, появляются в течение 5 дней.
Тяжелая. Общая интоксикации организма (тошнота, повторяющаяся
рвота, потеря аппетита), температура поднимается до 40°С, период
высыпаний составляет 9 дней, они почти полностью покрывают кожные покровы
больного, а также присутствуют на слизистых оболочках, элементы сыпи могут
сливаться друг с другом.
В большинстве случаев ветрянка у детей
проходит сама по себе за 7–10 дней. Легче всего ее переносят дети в возрасте от
1 до 7 лет. Для лечения используются лекарственные средства, направленные на
устранение или уменьшение степени выраженности основных симптомов: температуры,
сыпи и зуда. Специальная противовирусная или иммуностимулирующая терапия
применяется только при среднетяжелой и тяжелой форме болезни.
При ветрянке очень важно не допустить нагноения пузырьков,
вызванного попаданием в них бактериальной инфекции. Для этого родители должны
тщательно следить, чтобы дети не прикасались к ним и ни в коем случае не
расчесывали, отвлекая их различными способами. Ногти ребенка нужно коротко
подстричь. Совсем маленьким можно надевать на ручки легкие хлопчатобумажные
рукавички («царапки»), а с более взрослыми проводить беседу. Чтобы
уменьшить зуд при ветрянке, педиатры часто назначают детям внутренний прием или
местное нанесение антигистаминных препаратов.
Для профилактики инфицирования пузырьков
используются следующие антисептические дезинфицирующие препараты:
1%-й спиртовой раствор бриллиантового
зеленого (зеленка);
жидкость Кастеллани;
водный раствор фукорцина;
водный раствор перманганата калия (марганцовки).
При обработке элементов сыпи зеленкой,
несмотря на все ее недостатки, можно легко и быстро определить, когда
перестанут появляться новые высыпания.
При ветрянке, особенно если заболевание
случилось летом, для предупреждения вторичной инфекции кожи необходимо один раз
в день мыть ребенка, споласкивая его кипяченой водой или делая кратковременные
прохладные ванночки с раствором марганцовки, пищевой соды или отваром
ромашки. Недопустимо использовать
какие-либо моющие средства (мыло, гели и прочее) и тереть кожу мочалкой.
После купания необходимо аккуратно промокнуть тело мягким полотенцем и
обработать ранки антисептическим раствором.
Лучше, если в помещении, где находится
больной ребенок, будет прохладно, чтобы не допустить перегрева и не
спровоцировать обильное потоотделение. Они будут только усиливать зуд и
оказывать раздражающее действие на элементы сыпи, на что особенно обращает
внимание родителей педиатры.
В период болезни рекомендуется ежедневно
менять ребенку постельное белье и домашнюю одежду, особенно если он сильно потеет.
Одежда должна быть из натуральных тканей, легкой и комфортной, чтобы не
травмировать кожу.
Из жаропонижающих препаратов при
ветрянке у детей, если температура поднимается выше 38°С, применяют средства на
основе парацетамола или ибупрофена. Категорически противопоказано давать детям
при ветряной оспе любые препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, так как
это чревато тяжелым нарушением функций печени и даже летальным исходом.
В период лечения ребенку также
рекомендованы домашний режим, обильное питье и диетическое питание. Отводить
детей в садик или школу рекомендуется не ранее через 1-2 недели после
выздоровления, так как вирус ветряной оспы на время значительно ослабляет
иммунитет.
При правильном лечении ребенка и
соблюдении личной гигиены осложнения в результате ветрянки у детей встречаются
редко. Одним из наиболее вероятных осложнений является нагноение (абсцесс,
импетиго) элементов сыпи вследствие попадания в них патогенных микроорганизмов.
Тогда к основному лечению ветрянки добавляют местное применение
антибактериальных мазей, которыми обрабатывают воспаленные ранки.
Более серьезные осложнения могут иметь
место у детей:
больных лейкозами или другими
онкологическими заболеваниями;
с врожденными патологиями иммунной
системы;
ВИЧ-инфицированных;
первого года жизни.
В этих случаях могут встречаться
атипичные формы ветрянки у детей с симптомами сильной интоксикации организма,
развитием сепсиса, поражением почек, легких, печени, ЖКТ, надпочечников,
поджелудочной железы. Тяжелыми осложнениям ветряной оспы являются вирусная
пневмония и воспаление оболочек головного мозга (энцефалит и менингоэнцефалит),
однако они встречаются редко.
Важно: Особо опасно для
будущих детей, когда ветрянкой заболевают беременные. Ветряная оспа,
перенесенная женщиной в срок до 20-й недели беременности, приводит к развитию у
новорожденного ветряночного синдрома. Младенец может родиться с недоразвитыми
конечностями, рудиментарными пальцами, маленьким ростом, пороками развития
глаз, нарушениями работы нервной системы.
Очень опасно для ребенка инфицирование
вирусом ветрянки в самом конце беременности (за 4-5 дней до родов), в родах или
в течение 5 дней после родов, так как он не успевает получить от матери в
достаточном количестве антитела, необходимые для борьбы с инфекцией. У
новорожденных и детей до 3 месяцев заболевание проходит в тяжелой форме с
развитием патологий жизненно важных органов и нервной системы.
Для профилактики ветрянки или ее
осложнений могут использоваться вакцинация (введение ослабленного живого
вируса) или введение иммуноглобулинов (антител специфичных к вирусу Varicella
zoster).
Вакцинацию рекомендуется проводить детям
после одного года. Она защищает организм от ветряной оспы на 10 лет и дольше.
Хотя иногда привитые люди могут все-таки заболеть ветрянкой, но протекать она
уже будет в легкой форме.
Комментариев нет:
Отправить комментарий